突发性耳聋的药物治疗_重庆仁品耳鼻喉
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2020-06-09 09:42
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与多数疾病不同，突发性耳聋患者的主力是中青年人，所占比例超过了50%。
临床症状：突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或3天之内（一般在12h左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。
治疗时机：以前突发性耳聋被当做不治之症，现在来看，突发性耳聋可以治疗，而且越早治疗效果越好，最好能在耳聋发生后第一时间到医院就诊；最晚也不要超过两周。
突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。
1、低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。
2、高频下降型：2000Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。
3、平坦下降型：所有频率听力均下降，250-8000Hz平均听阈≤80dBHL。
4、全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz平均听阈≥81dBHL。不同分型，治疗方案亦不同。
按照《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》中治疗方法：
1．低频下降型：
①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。
②平均听力损失<30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。
③少部分患者采用②的方案治疗无效，和／或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。
推荐方案：金纳多+激素方案：①糖皮质激素；②5％葡萄糖250ml+金纳多87.5mg静脉滴注，连用10d。
2．高频下降型：
①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；
②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；
③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。
推荐方案：利多卡因+激素方案：①糖皮质激素；②0.9％生理盐水250ml+金纳多105.0mg静脉滴注，连用10d；③0.9％生理盐水250ml+2％利多卡因10ml静脉滴注，连用10d。
3．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：
①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；
②糖皮质激素；
③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。
建议尽早联合用药治疗。
推荐方案：均是金纳多+巴曲酶+激素方案效果好：①糖皮质激素；②0.9％生理盐水100ml+巴曲酶5～10Bu，隔日1次，巴曲酶首次10Bu，之后每次5Bu，共5次，每次输液时间不少于1h，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1g/L，则暂停1d后再次复查，高于1g/L方可继续使用；③0.9％生理盐水250ml+金纳多105.0mg静脉滴注，连用10d。
预防突发性耳聋措施：
1、免嘈杂噪音环境，以防耳膜过度刺激
2、好的控制血压、血糖
3、防感冒，多吃水果蔬菜
4、神放松、情绪稳定，忌暴怒狂喜
5、熬夜，少加班
6、免服用导致药物性致聋的药物，如氨基糖苷类药物、氯霉素、万古霉素等
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